一、关于ISO9001质量管理标准：
我院遵循ISO9001质量管理标准进行工作管理。
我院开展任何工作，包括医疗、科室管理、后勤保障、财务、行政等各个方面的工作，都必须遵循ISO9001质量管理标准的以下原则进行策划、实施、监管、改进：
① 基于风险的思维（Risk-based Thinking）；
② 对工作实行文档化记录（Documentation）；
③ 实施过程路径管理（Process Approach）；
④ 按照“规划-实施-核查-改进”循环工作法（Plan-Do-Check-Act Cycle，简称“PDCA循环工作法”）开展工作。
二、什么是“风险思维”？
① 基于风险的思维是建立有效质量管理体系的基础。
② 基于风险思维的概念，要求我们实施必要的预防措施，以消除潜在的偏离规范的行为。
③ 通过对发生的偏离规范的情况进行分析，采取适当措施防止其再发生等。
三、什么是“过程管理”？
ISO9001质量管理标准要求，组织机构必须对其质量管理体系所需要的“过程”及其在整个组织机构中的应用进行确认，包括：
① 对每个“过程”所需要的投入和期望产出进行确认；
② 对各个“过程”的顺序和相互作用进行确认；
③ 为确保“过程”有效运行和有效管控，制定所需要的指标和方法（包括监控、检测和相关的作业质量指标），并对所需要的指标和方法进行确认和应用；
④ 对“过程”所需的资源进行确认，并确保其供应；
⑤ 为“过程”指定责任人和权威管理机构；
⑥ 阐释风险和机会（按①的要求进行确认）；
⑦ 对“过程”进行评估，并实施必要变更，以确保“过程”实现预期的结果；
⑧ 对“过程”和质量管理体系进行改进。
四、简记口诀：
医院要求每一个团队、每一个岗位的员工都能够按照ISO9001质量管理标准落实自己的工作。
为便于大家工作，医院将质量管理工作方法编制成简记口诀：
写得出、做得到、记得下、有核查、能改进。（写、做、记、查、改）
1、写得出（写我应做）：
“写得出”是指职责、计划、规矩、规范、标准、方案等文件的制定。必须将应做的工作用文字清晰地表述出来，并且可以被准确地传递。需要做到”凡要做的必先写；凡未写的不可做”，”有工作必有规矩”。
2、做得到（做我所写）：
“做得到”是行动，就是能够按照写出的标准、规范进行落实、实施。包括如下内容：
① 有理论：对专业理论知识和医院相关规范、标准的掌握；
② 有技能：对工作技术的掌握；
③ 有标准：”凡要做的必先写；凡未写的不可做”；
④ 有职责：在职责范围内对有关制定、规范、技术标准的完整、准确、有效的执行。
⑤ 在团队框架下工作。
3、记得下（记我所做）：
“记得下”是“做得到”的重要组成部分。所谓“记得下”，是指记录工作的能力（Documentation），就是把自己的工作完整、准确地记录下来的能力。
工作记录要达到如下标准：
① 可评估：记录要完整、真实、准确，可评估分析；
② 任何人的工作都可被本团队评估；
③ 任何人的工作都可被其工作关联者评估。
4、有核查（查我所记）：
在个人及团队的层面上，对照工作规划，对工作记录进行回顾性检查、分析和总结。
5、能改进（持续改进）：
包括如下内涵：
① 可改进；
② 能够落实改进；
③ 改进的过程，应按照“P-D-C-A”的路径进行，由此形成“PDCA”循环。
五、建立科、院两级核查制度：
科室及医院分别建立自查和监督检查工作制度。
核查内容包括:
① 该不该：临床工作项目的适应症问题；行政与后勤工作项目的必要性问题。
② 会不会：知识和技术问题（业务培训与考核）。
③ 做没做：工作记录管理。
④ 查没查：对过程和结果的自我核查工作的检查。
⑤ 改没改：持续改进机制的建立和实施。
六、全员参与:
医院的质量管理工作，不仅仅是医院行政部门的工作，也不仅仅是科室负责人的工作。从本质上讲，医院的质量管理工作是医院内每位员工、每天每时的工作。
医院质量管理工作要求包括临床、后勤、行政在内的每个部门、每个科室、每位员工，需要无一例外地参与到医院质量管理工作中，都要有主动工作的精神和行动，而不是被动地工作。